Sinusite aigue

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Sinusite aigue

Message par zolofte le Dim 26 Déc - 21:56


Sinusites: aspects microbiologiques
Résultats assez proches:
Pneumocoque 20 à 30%
Haemophilus influenzae 20 à 30%
Streptocoques 10 %
Moraxella catarrhalis 0 à 15%
Entérobactéries 0 à 10%
Anaérobies 0 à 15%

Sinusite aigue :
En faveur d’une origine bactérienne (affsaps)
Au moins 2 des 3 critères suivants
-Persistance/augmentation de douleurs sinusiennes infra orbitaires ne regressant pas sous 48 de traitement symptomatique
-Type de la douleur
Unilatéral et/ou pulsatile et/ou augmentée tête penchée en avant et /ou acmé en fin d’après midi ou la nuit
-Augmentation de la rhinorrhée et de la purulence de la rhinorrée
(Imagerie pas indiquée sauf doute/échec/sphénoidale/complication)

Indications de l’antibiothérapie


1e intention 2e intention
Dg sinusite maxillaire douteux non oui
Sinusite maxillaire typique oui -
Sinusite maxillaire associée à inf dentaire oui -
Persistante fièvre > 3j oui -
Sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale oui -
Complication oui -

Antibiothérapie: Sinusite maxillaire

Amox-ac. clavulanique augmentin 1g x 2 10j
Céfuroxime axétil zinnat 250mg X 2 5j
Cefpodoxime proxétil orélox 200mg X 2 10j
Céfotiam héxétil takétiam 200mg X 2 10j
Pristinamycine* pyostacine 1g X 2/3 4j
Télithromycine* kétèk 800mg X 1 5j

*Première intention
Notamment si allergie b-lactamines

Ni macrolides, ni C1G
Le choix de l ’antibiothérapie :
Flore bactérienne probabiliste
Evolution des résistances :
Résistance du pneumocoque en augmentation ( 30 à 50 % )
Augmentation du nombre d’Haemophilus bétalactamase + (30%).

Sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale
Antibiothérapie indiquée 
Idem sinusite maxillaire mais augmentin 1g x 3
Ou fluoroquinolone active sur le pneumocoque :
Lévofloxacine (tavanic) 500 mg 1 x j
Moxifloxacine (izilox) 400 mg 1 x j

Sinusite d’origine dentaire
Soins dentaires +++
Antibiothérapie :
amoxicilline-acide clavulanique 1g x 3
ou association
[pristinamycine ou céfuroxime axétil ou cefpodoxime proxétil ou céfotiam-hexétil ]
et
[métronidazole].

Echec antibiothérapie à 72 heures
Observance, adhérence au traitement (conditions socio-économiques, troubles digestifs…)
Si absence de réponse à l’antibiothérapie, adaptation du traitement 
Quinolone antipneumococcique :
Lévofloxacine - Tavanic
Moxifloxacine - Izilox
C3G
Ceftriaxone - Rocéphine

Sinusites de l’enfant
Antibiothérapie si:
Forme aigue sévère
Forme prolongée si fdr ou echec traitement symptomatique
Antibiotiques
Amoxicilline-clavulanique 80 mg/Kg en 3 prises
Cefpodoxime proxetil (orelox) 4 mg/Kg x 2
Pristinamycine ( > 6ans ) 25 mg/Kg x 2
7-10 j
avous
























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Re: Sinusite aigue

Message par lamialogie le Dim 26 Déc - 22:44

merciii tbib
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Re: Sinusite aigue

Message par salima_doc le Dim 26 Déc - 23:20

yatik saha docteur!!! c'est se qu'on voulait faire!!! une collection de conduite à tenir!!! pas seulement pour ORL mais pour l'ensemble des stages!!!

_________________
personne ne peut diriger le vent
mais on peut toujours apprendre à ajuster ses voiles

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Re: Sinusite aigue

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